合理使用抗菌药物
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一、什么是抗菌药物?

抗菌药物是指一类对细菌有抑制或杀灭作用的药物,除部分抗生素(微生物代谢产生的)外,还包括化学合成药物,比如磺胺类、喹诺酮类等。老百姓俗称的消炎药、抗生素、抗菌素等往往要表达的是"抗菌药物"的概念。

二、目前比较常用的抗菌药物有哪些种类?

Ø 青霉素类:青霉素、阿莫西林、美洛西林等

Ø 头孢菌素类:分四代,一代如头孢拉定、头孢硫脒,二代如头孢替安、头孢丙烯,三代如头孢他啶、头孢曲松,四代如头孢吡肟。不是级别越高效果越好,不同的抗菌药物抗菌谱不同。

Ø β内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合物:阿莫西林克拉维酸钾,头孢噻肟舒巴坦,哌拉西林他唑巴坦等

Ø 喹诺酮类:诺氟沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等

Ø 大环内酯类:阿奇霉素、罗红霉素、克拉霉素等

Ø 氨基糖苷类:依替米星、庆大霉素、阿米卡星等

Ø 碳青霉烯类:亚胺培南西司他丁,美罗培南等

Ø 磺胺类:复方新诺明,磺胺嘧啶等

三、常见的抗菌药物使用误区有哪些?

² 认为价格贵、级别高的肯定疗效好:其实每种抗菌药物都有自己的适应症,也有对每种细菌不同的敏感程度,要根据引起疾病的不同菌种选择相应的药物,必要时需通过药敏试验来判断。

² 认为抗菌药就是消炎药:抗生素是通过杀灭引起炎症的病原微生物起到消炎的作用的,而消炎药则是针对引起炎症的各种因子本身产生作用,比如类风湿性关节炎就由炎症因子引起,而抗菌药物治疗无效。感冒常由病毒引起,如果出现了发烧、咽喉肿痛、头痛等情况,就应该服用对乙酰氨基酚等解热镇痛药。如在以上情况下合并了细菌性感染,才需要使用抗菌药物进行联合治疗。

² 服药随心所欲,不定时定量,随意停药或增加疗程:抗菌药物在体内要达到一定的有效浓度才能起到杀菌、抑菌作用。有的药物如左氧氟沙星一天一次给药即可;有的药物需要一天多次给药,如头孢菌素。有的患者效果不理想急于换药,有的见起效了又急于停药,这些都是不合理的。判断疗效一般在服药后48~72小时后观察,不是吃了一天就能立马判断药物无效的,而疗程上一般也需用至体温正常、症状消退后72~96小时。

四、抗菌药物常见的不良反应有哪些?

l 过敏反应:此反应最严重、最常见,使用每种药物都有发生过敏反应的可能性。其为过敏原(抗原)和体内抗体相互作用而致。因此青霉素需要皮试后用药,

l 肝脏损害:通常抗菌药物吸收后在肝脏代谢,故肝脏易受抗菌药物损害;

l 肾脏损害:通常药物经肠道吸收,吸收后均以原型或代谢物经肾脏排泄,故肾脏最易受到药物损害。

l 消化道反应:多见恶心、呕吐、腹胀、腹泻等

l 神经系统损害:中枢神经系统、听力、视力、周围神经系统病变以及神经肌肉传导阻滞作用等。氨基糖苷类对听力的损害已引起重视,

l 血液系统损害:各类抗菌药物在长期和大量应用时都可以影响血细胞的生成,致血细胞减少,包括白细胞及粒细胞减少、血小板减少及全血细胞减少即再生障碍性贫血;

l 二重感染或菌群失调:如果长期应用广谱抗生素,敏感菌群会被杀灭,而不敏感菌群则乘机繁殖,未被抑制的细菌、真菌及外来菌也可乘虚而入,诱发又一次的感染。

五、儿童应如何选择抗生素?

儿科常用、相对安全的抗生素只有两大类,一是β内酰胺类(包括青霉素类和头孢菌素类),二是大环内酯类(如红霉素、阿奇霉素)。其他类型抗生素都可能对孩子产生不良影响,最常见的误区比如氟哌酸等喹诺酮类药物,可能会影响孩子的软骨发育,造成个头长不高;四环素类会引起四环素牙,肝肾毒性也不小;氯霉素引起骨髓抑制,造成再生障碍性贫血,新生儿还可能发生灰婴综合征;庆大霉素等则可能会导致耳聋,给孩子带来严重的残障。

六、肾功能减退时如何选用抗菌药物

² 尽量避免使用肾毒性药物,如:氨基糖苷类、万古霉素、四环素、静脉用的唑类抗真菌药

² 可以正常使用的药物如:阿奇霉素、莫西沙星、克林霉素、米诺环素、利奈唑胺等

² 需要根据肾功能情况减量使用的药物如:青霉素、头孢呋辛、头孢氨苄、头孢西丁、美洛西林、左氧氟沙星、亚胺培南等

七、肝功能减退时如何选用抗菌药物

² 尽量避免使用的药物:利福平、磺胺类、四环素、氯霉素、红霉素酯化物、酮康唑等

² 可以正常使用的药物如:青霉素、庆大霉素、头孢他啶、头孢唑林、左氧氟沙星、利奈唑胺、米卡芬净等

² 严重肝病时减量慎用的药物如:哌拉西林、美洛西林、头孢哌酮、头孢曲松、环丙沙星、甲硝唑、替加环素、伏立康唑等

² 肝病时减量慎用:红霉素、克林霉素、异烟肼等

 

 

 

 

 

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